子宮內膜異位症會影響懷孕嗎? 症狀、原因、治療方法一次看懂

 

 

 

 

一、什麼是子宮內膜異位症？

子宮內膜異位症（Endometriosis）是一種常見但常被低估的婦科疾病。簡單來說，它指的是「子宮內膜組織」生長在子宮腔以外的地方，如卵巢、輸卵管、腹腔、甚至腸道或膀胱表面。

正常情況下，子宮內膜會隨著月經週期增厚、剝落、排出體外。然而，一旦這些異位的內膜組織受到荷爾蒙刺激，它們也會週期性地出血，但這些血液卻無法順利排出體外，便會積聚在體內。

這會導致以下幾種常見的臨床表現：
 

1. 巧克力囊腫（Endometrioma）：
 

當異位的組織生長在卵巢上，形成充滿陳舊、濃稠血液的囊腫時，因為其顏色和外觀像融化的巧克力，故得此名。這是最常見的類型之一。

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2. 子宮肌腺症（Adenomyosis）：
 

這是指內膜組織異位生長到子宮肌肉層內。它會造成子宮整體變大、變硬，並導致經期時子宮收縮劇烈，引起非常嚴重的痛經。

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3. 骨盆腔沾黏：

異位出血和發炎會導致周圍器官（如腸道、輸卵管、卵巢）產生纖維化組織，造成器官之間互相沾黏，是引起慢性骨盆腔疼痛的主因。

 

 

 

 

二、子宮內膜異位症的 4 大原因

醫學界對於子宮內膜異位症的確切原因尚無定論，但普遍認為是多種因素共同作用的結果。以下是目前最廣泛接受的四種理論：

 

1. 經血逆流（Retrograde Menstruation）：

這是最主流的理論。月經期間，部分經血並非完全經由陰道排出，而是經由輸卵管逆流進入腹腔。如果這些經血中含有具活性的子宮內膜細胞，它們便可能在腹腔內著床生長。

 

2. 免疫系統異常：

正常人的免疫系統會清除這些逆流進入腹腔的內膜細胞。然而，在內膜異位症患者中，可能因為免疫細胞功能異常，導致無法有效清除這些異位的細胞，使其存活並增長。

 

3. 遺傳因素：

如果直系親屬（如母親或姊妹）患有子宮內膜異位症，個體的患病風險會顯著增加。這表明遺傳基因在疾病的發生中扮演了重要角色。

 

4. 體腔上皮化生或組織轉移：

這理論認為腹腔內的細胞（如腹膜細胞）可能直接轉化為子宮內膜細胞。此外，也有極少數案例顯示內膜細胞可能透過淋巴或血液系統轉移到身體其他遙遠的部位。

 

 

 

 

三、子宮內膜異位症 症狀有哪些？

子宮內膜異位症的症狀千變萬化，從完全無症狀到嚴重影響日常生活的劇痛都可能發生。最常見的警訊主要圍繞在「週期性疼痛」上：

                                                                                                     

症狀類型	症狀描述	嚴重程度與發生率
痛經	經期前或經期中出現的嚴重、漸進性疼痛，服用止痛藥效果不佳。	最常見、最典型的症狀。
慢性骨盆腔疼痛	非經期時也持續存在的下腹部或骨盆腔鈍痛。	常因沾黏和發炎引起，影響生活品質。
性交疼痛 (深處)	發生在深層性行為時的刺痛或抽痛感。	常因異位組織位於子宮後方或陰道直腸膈所致。
經期排便或排尿異常	經期時出現血便、腹瀉、裡急後重（排便排不乾淨的感覺），或血尿。	異位組織侵犯到腸道或膀胱壁的表現。
不孕	經檢查排除其他不孕因素後，仍無法自然懷孕。	也是內膜異位症患者求醫的主要原因之一。

重要提醒： 疼痛的程度與病灶的大小不一定成正比。有些輕度病患可能痛得死去活來，而有些重度病患（如巨大的巧克力囊腫）卻可能幾乎無感。

 

 

 

 

四、子宮內膜異位症懷孕機率？可以自然受孕嗎？

子宮內膜異位症確實會影響懷孕機率，也是導致女性不孕症的重要原因之一。約有 30% 至 50% 的內膜異位症患者會面臨不孕或難以受孕的問題，包含巧克力囊腫、輸卵管功能受損、骨盆腔發炎等等。

而根據症狀可以分成輕度/中度與重度患者，以下列出受孕方式：

1. 輕度至中度患者（仍有機會自然受孕）：

藥物治療：藥物通常用於緩解疼痛，但不能直接提高自然受孕率。備孕期間通常會暫停藥物。

保守性手術：切除病灶和解除沾黏，可以改善骨盆腔環境，有機會在術後黃金期（通常是半年到一年內）嘗試自然懷孕。

 

2. 重度或高齡患者（建議人工生殖）：

試管嬰兒 (IVF)：對於卵巢功能已明顯受損或沾黏嚴重者，IVF 是最有效的生育輔助手段。醫生會根據囊腫大小和卵巢狀況，評估是否需要先手術再進行 IVF

 

 

 

 

五、子宮內膜異位症 檢查與診斷流程

子宮內膜異位症的診斷需要結合病史、症狀與影像學檢查。

                                                                                     

檢查方法	目的與發現	局限性
病史詢問與內診	評估痛經嚴重度、慢性疼痛點，以及檢查是否有子宮後傾或結節狀沾黏。	主觀感受較多。
經陰道超音波	最主要且非侵入性的檢查方法，可用於發現巧克力囊腫或子宮肌腺症。	無法看見微小或淺層的腹膜異位病灶。
CA-125 抽血檢測	雖然 CA-125 是一種卵巢癌的腫瘤指標，但在內膜異位症急性發炎期也會升高，可作為追蹤病情或治療效果的參考。	CA-125 也可能因其他因素升高，不能單獨作為確診依據。
腹腔鏡檢查	被視為確診的黃金標準。 可直接觀察腹腔內病灶、取出組織進行化驗，並在同一時間進行手術治療。	屬於侵入性手術。

 

 

 

 

六、子宮內膜異位症 治療 2 種方式：

子宮內膜異位症治療的目標主要為兩項：減輕疼痛與避免復發。醫師會根據患者的年齡、症狀嚴重度、病灶位置以及最重要的「是否有生育需求」來制定個人化方案。而最常見的治療方式為：藥物治療、子宮內膜異位症手術兩種：

 

1. 藥物治療：止痛藥、荷爾蒙與停經針

藥物治療主要用於控制疼痛及抑制異位組織的生長，通常不會根除病灶。

                                                                                     

藥物類型	作用原理	適用對象
傳統消炎止痛藥 (NSAIDs)	抑制前列腺素生成，緩解經期疼痛與發炎。	輕微至中度痛經患者。
口服避孕藥	抑制卵巢排卵功能，使體內雌激素分泌穩定，減少異位組織受刺激而出血。	適用於無生育需求，且疼痛已受控制的患者。
黃體素（如：Dienogest/Visanne）	讓異位內膜組織萎縮，常用於手術後預防復發或長期控制病灶。	適用於不適合避孕藥或有嚴重巧克力囊腫者。
性腺激素釋放素類似劑 (GnRH 類似劑)	造成暫時性「假性更年期」，大幅降低雌激素水平，使病灶萎縮。	適用於嚴重疼痛或手術前縮小病灶。須注意骨質流失風險。

 

2.  手術治療：保留生育功能 vs. 根除性手術

手術的目的是清除看得見的病灶、解除沾黏，重建正常的骨盆腔結構。

                                                     

手術類型	目的與做法	適用對象
保守性手術（腹腔鏡）	僅切除異位病灶、剝除囊腫，同時保留子宮和卵巢。目的為保留生育能力。	計劃懷孕、藥物治療無效，或巧克力囊腫較大（>4cm）者。
根除性手術（子宮/卵巢切除）	切除子宮、雙側卵巢及能見的病灶。目的為根治疾病。	症狀嚴重、藥物無效、已無生育需求，或已到更年期者。

 

 

 

 

七、子宮內膜異位症 診間常見問題 Q&A

面對子宮內膜異位症這個長期且複雜的疾病，個案心中難免會有許多疑問。我們整理了診間最常被問到的關鍵問題，包含更年期發展、飲食禁忌到生育選擇，希望能為您解開疑惑，讓治療之路更安心。

 

Q1：子宮內膜異位症更年期後會好嗎？

A： 通常會。 子宮內膜異位症的生長仰賴雌激素。進入更年期後，卵巢功能衰退，雌激素水平大幅下降，異位的內膜組織會因缺乏刺激而逐漸萎縮，症狀也會隨之緩解甚至消失。不過，極少數接受荷爾蒙補充療法的更年期婦女仍需留意復發的可能性。

 

Q2：子宮內膜異位症飲食建議？

A： 飲食無法治癒內膜異位症，但可透過調整飲食來減少發炎反應和緩解疼痛：

  

• 建議攝取： 富含 Omega-3 脂肪酸的食物（如深海魚、核桃），多攝取蔬果、全穀類，以增加抗氧化劑和纖維，幫助身體對抗發炎。
    


• 建議避免： 減少紅肉攝取（可能增加發炎）、避免酒精與咖啡因（可能加重經期不適），以及過度加工的精緻澱粉與糖分。
  
  

 

Q3：子宮內膜異位症有哪些生育輔助選擇？

A： 針對子宮內膜異位症患者，醫師通常會依據年齡與卵巢功能建議以下選擇：

  

• 凍卵 (Egg Freezing)：由於內膜異位症本身及相關手術皆可能損傷卵巢功能，若暫無生育計畫，建議儘早檢測 AMH 指數並考慮凍卵，保存未來的生育選擇權。
    
 
• 人工授精 (IUI)：適用於症狀輕微、輸卵管暢通且先生精蟲品質尚可的患者。透過洗滌精蟲並在排卵期植入子宮，縮短精卵相遇距離。
    
 
• 試管嬰兒 (IVF)：適用於中重度患者、高齡、輸卵管沾黏阻塞，或保守治療失敗者。直接將卵子取出體外受精，是目前成功率最高的懷孕方式。
    
 
• 借卵 (Egg Donation)：若因多次手術導致卵巢功能嚴重衰竭，或已無健康卵子可取，借卵療程能提供極高的懷孕成功率，是實現成為母親夢想的最後一道防線。

子宮內膜異位症雖然棘手，但透過現代醫學的藥物與手術治療，以及個人化的備孕規劃，大多數個案都能有效控制病情並實現生育夢想。

 

 

 

 

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